[붙임10] 자원봉사 활동일지 및 활동비 지급증 서식

자원봉사 활동일지 및 활동비 지급증 (예시)

(개인정보 수집•활용 동의 포함)

【개인정보 수집 • 활용 동의서 】

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1. 개인정보를 수집ㆍ이용 동의	(□ 동의함  □ 동의안함)

항목	수집‧이용 목적	보유기간
성명, 생년월일, 주소, 연락처, 계좌정보	모금회의 배분 및 기타 지원 관련 업무의 수행 (자원봉사 활동비 지급 및 사업에 필요한 업무처리)	상속세 및 증여세법 제51조에 따라 10년간 보유

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2. 신청인은 위 1항의 개인정보의 수집·이용에 대한 거부할 권리가 있음을 안내 받았으며(□ 받았음),
단, 거부할 경우 모금회의 지원 서비스가 거부될 수 있음을 안내 받았습니다(□ 받았음).

본인은 본 동의서의내용과 개인정보수집ㆍ처리에 관한 본인의 권리에 대하여 이해하고 서명합니다.

◉ 사 업 명 : 사랑의열매 2022년 ○○동 읍면동희망나눔캠페인 1차 지원사업

순번

성명

생년월일

활동일시

/활동내용

활동비

지급액

입금계좌

지급확인

(서명)

개인정보제공동의(V표시)

수집/이용

거부안내

서명

1

김나눔

80.08.01

2022.02.10.

14:00 ~ 17:00(3시간)

반찬제조 및 방문배달

10,000

제주

00-00-0000

김나눔

자필

서명

■동의

□동의안함

■받았음

□받았음

자필서명

2

□동의

□동의안함

□받았음

□받았음

3

□동의

□동의안함

□받았음

□받았음

4

□동의

□동의안함

□받았음

□받았음

5

□동의

□동의안함

□받았음

□받았음

6

□동의

□동의안함

□받았음

□받았음

7

□동의

□동의안함

□받았음

□받았음

20   년    월      일

확인자:

협력기관 대표자 성명   (인)  (확인자의 서명날인 혹은 도장이 없는 경우 접수 불가)

소 속 :

○○ 복지관

연락처:

064-777-7777

사회복지공동모금회·제주시지역사회보장협의체 귀하