2022년 연합모금사업/협력모금사업 지원금신청서
기관/단체 현황
신청기관명			대표자명
			전 화
사업담당자			팩 스
			이 메 일
지원신청
사 업 명	○○○사업
사업기간	년 월 일부터 ~ 년 월 일까지( 개월)
지원구분	□ 일시청구 □ 분기청구 (회차: 회)
사 업 비	총사업비	금번 신청액			지원 누계액
	원	원			-
은행명/계좌번호				예금주
사회복지공동모금회 「배분규정」에 제10조에 의하여 위와 같이‘2022년 연합모금사업/협력모금사업’지원금을 신청합니다. 2022년 월 일 신청기관 : (인) 제주시지역사회보장협의체 ⋅ 사회복지공동모금회장 귀하 ※ 첨부 : 전용 통장사본 및 체크카드 사본 각 1부 (신규 개설이나 ‘0’원 통장, 지원금 수령 계좌번호 변경시 제출합니다.) ※ 지원금 신청서 검토 후 본 회에서 조정을 요청할 수 있습니다.

[지원금 신청서 양식 작성 예시문]

2022년 연합모금사업/협력모금사업 지원금신청서
기관/단체 현황
신청기관명	열매종합사회복지관		대표자명		김열매
			전 화		02-365-3651
사업담당자	이사랑		팩 스		02-365-3652
			이메일		mh@daum.net
지원신청
사 업 명	○○○사업
사업기간	2022년 1월 1일부터 ~ 2022년 12월 31일까지 (12개월)
지원구분	□ 일시청구 ■ 분기청구 (회차: 1회)
사 업 비	총사업비	금번 신청액			지원 누계액
	18,000,000원	9,200,000원			-
은행명/계좌번호	국민/ 111-11-111111			예금주	열매복지관
사회복지공동모금회 「배분규정」에 제10조에 의하여 위와 같이‘2022년 연합모금사업/협력모금사업’지원금을 신청합니다. 2022년 월 일 신청기관 : (인) 제주시지역사회보장협의체 ⋅ 사회복지공동모금회장 귀하 ※ 첨부 : 전용 통장사본 및 체크카드 사본 각 1부 (신규 개설이나 ‘0’원 통장, 지원금 수령 계좌번호 변경시 제출합니다.) ※ 지원금 신청서 검토 후 본 회에서 조정을 요청할 수 있습니다.

1. 배분신청서 표준 양식(공통)

배분신청서

기관명						고유번호 (사업자등록번호)
사업명		<대상+목적+방법 : 부제>
사업 기본 정보		연차	①1년차 ②2년차 ③3년차 ④기타( )
		대상 지역				사업수행 인력		명
		사업 기간	년 월 일 ~ 년 월 일 (총 개월)
사업 참여자		참여자 구분	①아동/청소년 ②노인 ③장애인 ④여성/다문화 ⑤위기가정 ⑥지역사회 ⑦북한/해외/기타
		핵심 참여자				인원수		명
사업구분			모금회 지속가능발전목표(C-SDGs)
□	기초생계 지원		□ 경제적 빈곤 퇴치 □ 영양 및 급식지원/기아종식
□	교육/자립 지원		□ 교육 및 자립역량 강화 □ 양질의 일자리 만들기 □ 적정기술과 정보기술격차 해소 지원
□	주거/환경 개선		□ 모두를 위한 깨끗한 에너지 □ 지속가능한 지역사회 인프라 구축 □ 지속가능한 생산과 소비 □ 기후변화와 대응 □ 해양생태계 보존 □ 육상생태계 보호
□	보건/의료 지원		□ 신체·정서적 건강과 회복 □ 깨끗한 물과 위생
□	심리/정서 지원		□ 신체·정서적 건강과 회복
□	사회적 돌봄 강화		□ 사회적 배제 감소와 불평등 완화
□	소통과 참여 확대		□ 성평등 □ 지속가능한 지역사회 인프라 구축 □ 사회적 약자의 권리증진
□	문화 격차 해소		□ 사회적 배제 감소와 불평등 완화
성과 목표		해당사항이 없을 경우에는 공란으로 표기
주요 사업 내용		세부 사업명	주요 내용
사업비		총 사업비	원		신청금액		원
신청 금액 세부 내역		사업비	원	인건비	원		관리 운영비		원
			%		%				%
담당자		성명		직통전화			E-mail		@
		직위		휴대폰			FAX

본 기관(단체)는 사회복지공동모금회 제13조 배분규정에 의해 지원금의 집행에 있어 문제가 발생할 경우 귀 회 회규가 정하고 있는 바에 따라 배분 취소 및 환수 조치하는 것에 대하여 동의하며, 위와 같이 배분 사업을 신청합니다.

2021년      월       일

기관대표자 :          (인)

사회복지공동모금회장 귀하

[배분신청서 작성 예시]

배분신청서

1) 기 관 명		열매종합사회복지관				2) 고유번호 (사업자등록번호)		100-82-1000
3) 사 업 명		저소득층 방임아동의 보호․학습지원을 위한 야간보호사업 "꿈나무 교실“
4) 사업 기본 정보		연차	∨ ①1년차 ②2년차 ③3년차 ④기타( )
		대상 지역	서울시 중구			사업수행 인력		2명
		사업 기간	20XX년 1월 1일 ~ 20XX년 12월 31일 (총 12개월)
5) 사업 참여자		참여자 구분	∨ ①아동․청소년 ②노인 ③장애인 ④여성/다문화 ⑤위기가정 ⑥지역사회 ⑦북한/해외/기타
		핵심 참여자	저녁 10시까지 보호자가 없는 초등학생			인원수		20명
사업구분			모금회 지속가능발전목표(C-SDGs)
□	기초생계 지원		□ 경제적 빈곤 퇴치 □ 영양 및 급식지원/기아종식
□	교육/자립 지원		□ 교육 및 자립역량 강화 □ 양질의 일자리 만들기 □ 적정기술과 정보기술격차 해소 지원
□	주거/환경 개선		□ 모두를 위한 깨끗한 에너지 □ 지속가능한 지역사회 인프라 구축 □ 지속가능한 생산과 소비 □ 기후변화와 대응 □ 해양생태계 보존 □ 육상생태계 보호
□	보건/의료 지원		□ 신체·정서적 건강과 회복 □ 깨끗한 물과 위생
□	심리/정서 지원		□ 신체·정서적 건강과 회복
	사회적 돌봄 강화		사회적 배제 감소와 불평등 완화
□	소통과 참여 확대		□ 성평등 □ 지속가능한 지역사회 인프라 구축 □ 사회적 약자의 권리증진
□	문화 격차 해소		□ 사회적 배제 감소와 불평등 완화
7) 성과목표		① 보호 아동의 야간 안전사고율 감소 ② 기초 학습능력 향상 ③ 보호 아동의 가족 유대감 증대
8) 주요 사업 내용		세부 사업명	주요 내용
		야간아동 보호	복지관 방과후교실 운영, 아동보호자 귀가 시간 따라 귀가일정 조정, 보호자가 동행귀가를 하지 못하는 경우 복지관 차량을 통한 귀가 서비스 제공
		기초학습 지도	자체 자원봉사대학생을 활용한 기초학습(국어, 영어, 수학) 지도, 자체 자원봉사대학생을 활용한 숙제지도, 매일 숙제 알림장 점검
		가족관계 개선 프로그램	가족관계개선프로그램시행 (가족음식 만들기, 가족나들이, 가족체육대회, 영화보기 등)
9) 사 업 비		총 사업비	16,000,000원		신청금액		13,100,000원
10) 신청금액 세부내역		사업비	7,400천원	인건비	4,800천원		관리 운영비		900천원
			56.5%		36.6%				6.9%
11) 담 당 자		성명	김열매	직통전화	02-123-4567		E-mail		fruit03@@fruit.or.kr
		직위	대리	휴대폰	010-1234-5678		FAX		02-123-4568

본 기관(단체)는 사회복지공동모금회 제13조 배분규정에 의해 지원금의 집행에 있어 문제가 발생할 경우 귀 회 회규가 정하고 있는 바에 따라 배분 취소 및 환수 조치하는 것에 대하여 동의하며, 위와 같이 배분 사업을 신청합니다.

2021년   8월    30일

기관대표자 :  이 사 랑  (인)

사회복지공동모금회장 귀하

[배분신청서 작성 방법]

1) 기관명 : 신청기관의 공식 명칭을 기재

2) 고유번호(사업자등록번호) : 기관의 고유번호, 사업자등록번호 기재

3) 사업명 : 대상, 목적, 사업 내용을 포함할 수 있도록 작성하며, 부제 사용 가능

4) 사업 기본 정보

○ 연차 : 모금회 지원으로 해당 사업을 수행하는 연차를 기재

- 신규로 신청하는 사업일 경우에는 ①1년차 사업에 해당, 전년도에 모금회의 지원을 받은 사업으로 사업수행자, 핵심 참여자, 사업내용이 동일한 경우에는 사업연차에 따라 ②2년차, ③3년차, ④기타를 선택

예) 2021년에 지원을 받아 사업수행 중에 있으며, 2021년에도 동일사업을 수행하기 위해 사업신청을 하는 경우 ‘②2년차’에 ∨표시

예) 2015년부터 3년 간 지원 받아 사업을 수행 하고 2021년에 동일한 사업을 신청 하는 경우 ‘④기타’에 ∨표시 후 (4년차) 기입

○ 대상 지역 : 본 사업이 수행되는 주요 대상 지역을 시군구 단위까지 기입

예) 경상남도 마산시 / 충청남도 당진군 /  서울시 양천구

○ 사업수행 인력 : 본 사업을 실질적으로 수행하는 실무자의 수 기입(기관장, 수퍼바이저는 제외)

○ 사업 기간 : 사업 수행 기간을 기입

- 사업 신청 안내 시 별도의 사업기간이 공지되므로 해당 사업기간 확인 후 작성

5) 사업 참여자

○ 참여자 구분 : 사업 주요 참여자(대상자)를 ‘1’개만 선택(16p 별첨 1. “배분 분류 체계 안내” 참고하여 선택)

○ 핵심 참여자 : 본 사업의 성과를 측정하게 되거나 서비스를 직접적으로 제공받는 주요 참여자(대상자)

○ 인원수 : 핵심 참여자의 실제 인원수, 중복되지 않은 순수 인원을 의미

- 무료 급식, 행사 등과 같이 대상자가 불규칙하거나 불특정 다수인 경우 1일 평균 이용자를 기재

- 참여자가 매달 중복될 경우 ‘1’인으로 기재

예) 핵심참여자 ‘A'씨가 매달 주 1회씩 3개월 프로그램에 12회 참석 시, 인원수는 12명이 아닌 '1'명으로 기재

6) 사업구분 : 주요 사업 내용을 ‘1’개만 선택(16p 별첨 1. “배분 분류 체계 안내” 참고하여 선택)

7) 성과목표 : 사업의 결과로 나타나는 효과 또는 변화를 기입(해당 사항이 없을 경우 미기입)

- 성과목표는 3개 이하로 기입

- 성과목표가 4개 이상일 경우 중요한 순서로 3개만 기입

8) 주요 사업 내용

○ 세부 사업명 : 주요 세부 사업명을 3개 이하로 기입

○ 주요 내용 : 세부 사업별 수행 방법, 추진 내용을 간략하게 기재

9) 사업비

○ 총 사업비 : 사업 수행에 필요한 모든 비용을 합산한 금액(신청금액+기관 부담액)

○ 신청금액 : 총 사업비 중 모금회에 신청하는 금액

10) 신청금액 세부 내역 : 신청금액 중 사업비, 인건비, 관리운영비에 해당하는 금액과 비율을 기입

11) 담당자 : 본 사업을 직접 수행할 담당자 정보를 기입

○ 성명 : 담당자 성명 기재(담당자 미정 시 작성자명 기입)

○ 직위 : 담당자의 직위를 기입 (예 : 사원, 대리, 과장 등)

○ 직통전화․휴대폰․E-mail․FAX : 사업 심사 또는 수행 과정 중에 연락 가능한 정보를 기재

[별첨1]

배분 분류 체계 안내

Ⅰ	사업 참여자

사업 참여자는 ① 아동/청소년, ② 노인, ③ 장애인, ④ 여성/다문화 ⑤ 위기가정,
⑥ 지역사회, ⑦ 북한/해외/기타의 7개 영역으로 구분되며, 기준은 아래와 같습니다.

< 사업 참여자 구분 기준 >

배분대상	기준
아동·청소년	∙ 19세 미만의 자(민법 상의 연령 적용)
노인	∙ 65세 이상의 자
장애인	∙ 장애인복지법에 의해 장애 등록이 된 자
여성/다문화	∙ 청장년 여성(19세~64세 이하)
	∙ 재한외국인, 결혼이민자(자녀포함)
위기가정	∙ 가족단위 대상, 청장년 남성(19세~64세 이하)
지역사회	∙ 지역주민이나 지역공동이익에 초점을 맞춘 사업 (지역사회 네트워크 및 마을 공동체와 관련된 사업) ∙ 지역주민 및 사회복지관련 종사자를 대상으로 하는 사업
북한/해외/기타	∙ 북한지원사업 ∙ 해외지원사업 ∙ 기타사업

< 사업 참여자 중복사항에 대한 우선 기준 >

구분		①	②	③	④	④	⑤	⑥	⑦
		아동· 청소년	노인	장애인	여성	다문화	위기가정	지역사회	북한해외기타
㉮	아동· 청소년			장애인	아동/ 청소년	다문화	아동/ 청소년	아동/ 청소년	북한해외기타
㉯	노인			장애인	노인	다문화	노인	노인	북한해외기타
㉰	장애인	장애인	장애인		장애인	장애인	장애인	장애인	북한해외기타
㉱	여성	아동/ 청소년	노인	장애인		다문화	여성	여성	북한해외기타
㉲	다문화	다문화	다문화	장애인	다문화		다문화	다문화	북한해외기타
㉳	위기가정	아동/ 청소년	노인	장애인	여성	다문화		위기가정	북한해외기타
㉴	지역사회	아동/ 청소년	노인	장애인	여성	다문화	위기가정		북한해외기타
㉵	북한해외 기타	북한해외기타	북한해외기타	북한해외기타	북한해외기타	북한해외기타	북한해외기타	북한해외기타

※ 표 보는 기준 예시 : ㉮-③ → 장애인 우선 적용, ㉰-② → 장애인 우선 적용

예) 13세 여자 어린이가 참여자인 경우 “①아동/청소년”으로 입력

예) 2급 장애등록의 67세 어르신이 참여자인 경우 “③장애인”으로 입력

예) 북한이탈주민 아동지원사업인 경우 “⑦북한해외기타”로 입력

예) 1급 지체장애인인 결혼이주여성이 참여자인 경우 “③장애인”으로 입력

예) 다문화가정과 지역주민을 주 대상으로 하는 사업의 경우 “④여성/다문화”로 입력

예) 여성가장이 참여자인 경우 “④여성/다문화”으로 입력

예) 해외동포 아동을 대상하는 사업인 경우 “⑦북한/해외/기타”로 입력

예) 지역아동센터 교사를 대상으로 하는 사업인 경우 “⑥지역사회”로 입력

예) 30대 남성 실직가장이 참여자인 경우 “⑤위기가정”으로 입력

Ⅱ	사업 구분

사업 구분은 ①기초생계지원 ②교육/자립지원 ③주거/환경 개선, ④보건/의료지원, ⑤심리/정서 지원, ⑥사회적돌봄 강화 ⑦소통과 참여확대 ⑧문화격차 해소의 8개 분야로 구분되며, 항목별 내용은 아래와 같습니다.

< 사업 구분 세부 내용 >

사업 구분 (분야)	사업 목적	세부사업 설명
기초생계 지원	∙ 기본적 욕구 충족, 절대적 빈곤 위험 완화 및 예방	∙ 생계지원(현금·현물지원) 예) 명절물품지원, 이재민 긴급구호, 식사(급식, 반찬, 도시락 등)관련 지원사업, 건강보험료지원, 장제비, 전기요금지원, 부식비･피복비 지원, 생필품지원 등
교육‧자립 지원	∙ 취약계층의 자립역량 강화 지원과 빈곤의 대물림 방지	∙ 취약계층 대상의 교육(학습,진로, 교양 등) 및 직업훈련 등 지원 예) 장학금 및 교육비 지원사업, 기초학습 및 특기적성 교육지원, 직업훈련 교육 및 전문자격 취득지원, 취업 및 진로컨설팅 지원, 진로교육 프로그램, 사회적경제조직(사회적기업 및 협동조합)의 인큐베이팅 등 지원, 부모교육, 저소득층 자활사업 및 인문학 교육 등
		∙ 교육장비 및 교육환경 조성 등 지원 예) 교육기자재 및 장비지원, 지역아동센터(공부방) 시설 개보수, 컴퓨터 및 IT기기 지원 등
주거‧환경 개선	∙ 안전한 주거환경 조성 ∙ 환경보호, 지역사회 환경 개선	∙ 주거관련 지원(냉난방관련) 예) 생활 및 이용시설 개보수 등 시설개보수, 주거환경 개선, 냉난방시설 및 비용(연료)지원, 안전장비 및 시설보강, 재난피해지역 복구 등
		∙ 국내외환경보호 관련사업 예) 녹색환경 조성, 옥상녹화, 하천정화, 벽화, 나무심기 등
보건‧의료 지원	∙ 신체적으로 건강한 삶을 위협하는 요인의 완화 및 사전예방 ∙ 의료서비스 기회제공 및 과부담 의료비 경감	∙ 질병예방을 위한 공중위생 및 보건활동 지원 ∙ 의료서비스 및 의료비 제공 예) 검사(진단)비, 입원 및 수술비, 보건교육 및 건강교실, 고액의료비지원, 희귀난치성 질환지원, 중독치료(약물,음주,흡연), 만성질환관리지원, 건강식품지원, 재활치료 및 운동프로그램, 의료장비 및 기자재 구입지원, 보조공학 재활기구 지원, 병의원 및 무료진료소 건립 등

사업 구분 (분야)	사업 목적	세부사업 설명
심리‧정서 지원	∙ 건강한 삶을 위한 정신적, 심리적지지 및 회복	∙ 상담, 심리검사 및 치료 ∙ 심리정서회복 프로그램 지원과 관계증진 활동 등 예) 상담치료, 심리검사(진단), 언어치료, 미술‧음악 등 표현예술 치료, 운동치료, 관계회복프로그램, 중독치료(도박,게임,인터넷), 우울증 및 스트레스(불안) 개선활동, 멘토링, 나들이 활동 등
사회적 돌봄 강화	∙ 보호가 필요한 취약계층의 안전한 삶 지원	∙ 아동보호‧양육과 여성/노인/장애인 등 취약계층의 안전, 편의 증진, 돌봄 지원 예) 방과 후 및 주/야간보호 지원사업, 소규모시설 및 영유아시설 운영지원, 가정위탁 및 입양대상 아동지원, 한부모 및 조손가정아동의 보호지원, 재가노인 및 장애인 돌봄(사례관리 등)관련 사업, 장애인활동보조지원, 학대예방 및 피해지원, 가정폭력예방 및 피해지원, 성교육 및 성폭력 예방/피해지원, 성매매피해지원, 쉼터지원, 이동편의(차량 등) 지원, 기타 편의증진 및 안전관련 지원 등
소통과 참여 확대	∙ 민간전달체계 강화를 통한 양질의 복지서비스 제공 및 주민참여를 통한 민간 복지자원 확대	∙ 서비스제공 기관과 종사자 지원 예) 사회복지사 및 시설종사자 등 교육지원, 종사자 쉼과 회복 지원 , 복지시설 기타 사업비 및 운영비 지원
		∙ 주민조직화 및 지역사회 통합 활동 예) 주민리더 양성사업, 주민(시민)교육 사업, 재능기부 및 지원활동, 지역간담회, 포럼 및 세미나, 전문인력양성, 취약계층 보호 또는 지역사회통합을 위한 인식개선 교육 및 캠페인 등 활동, 마을 만들기 및 지역사회 공동체지원 관련사업, 김장나눔행사, 결혼 및 칠순잔치 행사, 지역 및 주민대상 행사‧축제 등
		∙ 자원봉사 및 네트워크 구축 등 민간복지 자원 확대 예) 지역사회 자원연계활동, 재능기부 및 지원활동, (전문)자원봉사단 조직 및 운영, 영구임대아파트 공동체 형성지원 등
문화 격차 해소	∙ 여가·문화·예술의 다양한 경험 및 활동에 대한 기회 확대로 삶의 질 개선과 역량강화	∙ 여가/문화/예술 경험 및 활동 관련 지원 예) 여가를 목적으로 한 나들이 및 외부 문화/예술/체육행사 참여, 방과후/주말/방학 등 문화예술 및 체육활동 지원사업, 동아리 및 공연 활동 지원사업, 특별체험활동, 역사/전통문화체험 및 예절교육, 여행 및 캠프, 독서교실, 악기/체육장비/도서 등 구입지원

2. 신청기관 현황 표준 양식(공통)

신청기관 현황

기 관 명						대 표 자
고유번호 (사업자등록번호)						전화번호
E-mail						FAX
홈페이지						설립연월일			년 월 일
주 소		□□□□□
직원 현황		총 명 (①+②)	상근 (①)					비상근 (②)
			명					명
기관 주요 사업	구분	① 노인복지 ② 영유아/아동복지 ③ 장애인복지 ④ 노숙인복지 ⑤ 지역복지 ⑥ 정신보건 ⑦ 여성복지 ⑧ 가족복지 ⑨ 청소년복지 ⑩ 다문화지원 ⑪ 북한/해외지원 ⑫ 기타( )
	내용
결산	세입	총 계		보조금수입	전입금		후원금수입				사업수입	기타수입
		천원		천원	천원		천원				천원	천원
	세출	총 계		인건비	관리운영비		사업비				재산조성비	기타지출
		천원		천원	천원		천원				천원	천원
예산	세입	총 계		보조금수입	전입금		후원금수입				사업수입	기타수입
		천원		천원	천원		천원				천원	천원
	세출	총 계		인건비	관리운영비		사업비				재산조성비	기타지출
		천원		천원	천원		천원				천원	천원
운영법인또는단체	운영주체 성격	① 사회복지법인 ② 사단법인 ③ 종교법인 ④ 학교법인 ⑤ 재단법인 ⑥ 국가지방자치단체 ⑦ 임의단체 ⑧ 개인(신고) ⑨ 법인(기타) ⑩ 단체(기타)( ) ⑪ 개인(기타) ( )
	법인 (단체)명						대 표 명
	고유번호 (사업자번호)						전화번호
	홈페이지						설립연월일			년 월 일
	주소	□□□□□

※ 신청기관 조직도, 운영위원회 및 운영법인 이사회 명단은 별첨자료로 첨부 요망

[신청기관 현황 작성 예시]

신청기관 현황

1) 기 관 명		열매종합사회복지관				2) 대 표 자			이 사 랑
3) 고유번호 (사업자등록번호)		100-82-1000				4) 전화번호			02-6262-3000
5) E-mail		fruit@fruit.or.kr				6) FAX			02-6262-3100
7) 홈페이지		www.fruit.or.kr				8) 설립연월일			2002년 10월 24일
9) 주 소		04519 서울시 중구 ○○대로 24길 사랑의열매회관 1층
10) 직원 현황		총 12 명 (①+②)	상근 (①)					비상근 (②)
			10 명					2 명
11)기관 주요 사업	구분	① 노인복지 ② 영유아/아동복지 ③ 장애인복지 ④ 노숙인복지 ∨ ⑤ 지역복지 ⑥ 정신보건 ⑦ 여성복지 ⑧ 가족복지 ⑨ 청소년복지 ⑩ 다문화지원 ⑪ 북한/해외지원 ⑫ 기타( )
	내용	○ 통합사례관리 : 사례발굴, 사례개입, 서비스연계 ○ 서비스제공 : 가족기능강화, 지역사회보호, 아동청소년 교육 및 문화 지원 ○ 지역조직화 : 주민조직화, 복지네트워크 구축, 자원개발 및 관리 ○ 자활자립지원 : 노인일자리사업, 자활공동체 창업지원
12) 결산	세입	총 계		보조금수입	전입금		후원금수입				사업수입	기타수입
		658,001천원		100,628천원	162,000천원		238,235천원				103,948천원	53,190천원
	세출	총 계		인건비	관리운영비		사업비				재산조성비	기타지출
		658,001천원		375,617천원	93,905천원		102,934천원				7,573천원	77,972천원
12) 예산	세입	총 계		보조금수입	전입금		후원금수입				사업수입	기타수입
		804,592천원		236,709천원	241,000천원		113,600천원				97,760천원	115,523천원
	세출	총 계		인건비	관리운영비		사업비				재산조성비	기타지출
		804,592천원		434,556천원	121,390천원		225,174천원				15,480천원	7,992천원
13) 운영법인또는단체	운영주체 성격	∨ ① 사회복지법인 ② 사단법인 ③ 종교법인 ④ 학교법인 ⑤ 재단법인 ⑥ 국가지방자치단체 ⑦ 임의단체 ⑧ 개인(신고) ⑨ 법인(기타) ⑩ 단체(기타)( ) ⑪ 개인(기타) ( )
	법인 (단체)명	사랑의열매					대 표 명			박모금
	고유번호 (사업자번호)	100-82-1007					전화번호			02-626-3100
	홈페이지	www.chest.or.kr					설립연월일			2000년 11월 13일
	주소	04519 서울시 중구 ○○대로 24길 사랑의열매회관 5층

※ 조직도, 운영위원회 및 운영법인 이사회 명단은 별도 첨부

[신청기관 현황 작성 방법]

1) 기관명 : 신청기관의 공식 명칭 기입

2) 대표자 : 신청기관을 대표하는 사람 이름 기입. 2인 이상의 경우에도 모두 기입

3) 고유번호(사업자등록번호) : 기관의 고유번호, 사업자등록번호 기입

4) 전화번호 : 지역번호를 포함한 기관의 대표번호 기입

5) E-mail : 기관의 대표 이메일 또는 연락 가능한 이메일 기재

6) FAX : 기관 팩스번호를 기재. 팩스를 사용하지 않는 경우에는 미기재

7) 홈페이지 : 기관이 운영하는 홈페이지 주소를 기입. 홈페이지가 없는 경우 카페, 블로그 등도 기재 가능

8) 설립연월일 : 행정기관으로부터 인․허가를 받은 또는 행정기관에서 신고를 수리한 날짜를 기입 시설(인)허가증 또는 시설신고증에 기재된 날짜 기입

9) 주소 : 기관의 실제 소재지 주소를 우편번호를 포함하여 도로명 주소로 기재

10) 직원 현황 : 상근 직원과 비상근 직원 수의 합계를 기재

○ 상근 : 신청 기관에 고용된 직원 중 일정한 시간에 출근하여 정해진 시간 동안 근무하는 직원 수를 기재

○ 비상근 : 신청 기관에 고용된 직원 중 상근 직원과 달리 필요한 때에만 근무하는 직원 수를 기재

11) 기관 주요사업

○ 구분 : 신청기관의 고유목적사업에 해당하는 항목을 3개 이내로 선택

○ 내용 : 신청기관의 특화사업 등 주요 사업에 해당하는 내용 중심으로 간략하게 제시

12) 결산 / 예산 : 작성 시점 기준 전년도 결산금액 및 당해년도 예산금액 기재. 각 항목의 합계는 총계와 일치시켜 작성. 아래의 내용을 참고하여 기재하며, 해당사항이 없는 항목은 ‘0’으로 기재

○ 세입

- 보조금수입 : 국가 및 시․도, 또는 시․군․구로부터 받은 경상보조금 및 자본보조금

- 전입금 : 법인으로부터의 전입금(또는 후원금)

- 후원금수입 : 국내외 민간단체 및 개인으로부터 후원명목으로 받은 기부금․결연후원금․위문금․찬조금

(지정 및 비지정 후원금 포함)

- 사업수입 :　법인 수익사업, 시설 운영으로 인하여 발생되는 사업 수입

- 기타수입 : 기타 위에서 언급되지 않은 이용자부담금, 재산수입(부동산임대수입, 소유주식배당수입, 예금이자수입, 부당산매각수입, 불용재산매각 등), 과년도 수입(전년도에 세입 조정된 수입으로서 금년도에 수입으로 확정된 것), 차입금, 전입금, 이월금, 잡수입 등

○ 세출

- 인건비 : 임․직원에 대한 급여, 제수당, 퇴직금, 사회보험부담금, 기타후생경비

- 관리운영비 : 인건비를 제외한 업무추진비, 운영비 등의 사무비

- 사업비 : (법인) 법인시설 운영 외의 지원 사업을 하는 경우의 사업비

(시설) 이용자, 입소자에게 지원되는 운영비, 교육비, 기타 프로그램 사업비

- 재산조성비 : 시설비, 자산취득비, 시설장비유지비 등

- 기타지출 : 기타 위에서 언급되지 않은 전출금, 과년도지출, 상환금, 잡지출 등

13) 운영법인 또는 단체 : 운영주체는 신청 기관의 운영을 책임지고 있는 소속법인을 의미함

- 신청기관과 운영주체가 다를 경우 전체 내용을 기입

- 신청기관과 운영주체가 같은 경우 ‘운영주체 성격’만 기재

※ 신청기관의 조직도와 신청기관․운영법인(또는 단체)의 운영위원회/이사회 명단은 자유 양식으로 제출

3-3. 프로그램_산출중심형 사업계획서 표준 양식

[프로그램_산출중심형]

<산출중심형> 사업계획서

1. 사업명 : (특화사업)

• 대상, 목적, 방법과 관련된 정보를 담은 사업명을 적어주십시오.(슬로건은 부제(副題)로 병기해주세요)

2. 사업 필요성

• 수행하려는 사업내용과 관련하여 지금 직면해 있는 현실적인 어려움은 무엇입니까?

• 무엇을 해소 또는 완화하려는 것입니까?

3. 사업 내용 및 추진방법

1) 사업 참여자 및 인원

• 참여자는 누구이며, 몇 명입니까?

• 어떤 기준을 세워서 참여자를 결정하게 됩니까?

2) 사업내용 및 방법

세부 사업명	활동 내용(수행방법)	산출 목표

• (세부 사업명) 전체 사업을 몇 개의 세부 사업으로 분류한다면 어떻게 구성될 수 있습니까?

• (활동 내용) 사업을 어떻게 추진할 것인지에 대하여 세부 사업별 시행방법, 시행 시기 및 횟수, 사업 진행 일정 등의 정보를 담아서 기술해 주시기 바랍니다.

• (산출 목표) 사업 시행의 결과로 발생하는 산출물은 무엇입니까?

3) 기관 연계협력 전략

협력 기관명	협력 계획	비고

•  위의 사업 집행 전략과 관련하여, 지역사회 내(또는 그 범위를 넘어서) 어떤 기관들과 유기적인 협조관계를 가질 것인지에 대하여 아래 내용을 포함하여 기술해 주시기 바랍니다.

- 협력 기관이 세부 사업에서 어떤 역할을 담당하게 되는지, 그 때 신청기관의 역할은 무엇인지, 이러한 협력체계는 어떤 절차를 통해 진행되는지 등

4. 예산편성

(단위 : 원)

목	세목	계	산출근거	예산조달 계획
				신청금액	비율 (%)	자부담	비율 (%)	자부담 재원
총 계
매칭기금 여부		매칭 사업비 : 원 비매칭 사업비 : 원
인건비
	소 계
사업비
	소 계
관리 운영비
	소 계

•  사업에 직접 투입되는 비용을 인건비, 사업비, 관리운영비로 구분하여 작성해주시기 바랍니다.

- (인건비) 해당사업을 직접적으로 수행하는 인력에게 투입되는 비용

- (사업비) 프로그램 수행에 필요한 직접비용

- (관리운영비) 프로그램의 수행에 필요한 간접비용(사업관리에 필요한 비용)

- 예산 수립 시 74p 별첨3. 예산편성기준표를 참고하여 주시기 바랍니다.

•  세목은 세부 사업별로 구분하고 단위가 큰 경우 세세목으로 구분하여 작성하시기 바랍니다.

•  산출근거는 실제 단가, 수량, 인원수, 건수, 횟수 등을 구체적으로 기록해 주시기 바랍니다.

[프로그램_산출중심형 사업계획서 작성 예시]

※ 배분신청서, 기관현황을 포함하여 총 5매 이내로 작성하여 주십시오.

<산출중심형> 사업계획서

1. 사업명 :  독거어르신 밑반찬 배달을 통한 식생활 개선 사업 “은빛 영양지킴이”

2. 사업 필요성

OO시는 도농복합지역으로 농업에 종사하는 가구가 많으며, 농촌 저소득 독거노인은 경제 능력이 매우 취약하여 생활고와 더불어 결식 문제가 심각한 수준에 이르고 있다. 또한 식사는 하더라도 다양한 반찬을 섭취하지 못하여 영양불균형이 오는 경우도 많다. 20XX년 OO시 보건소에서 관내 65세 이상 300명을 대상으로 식습관과 음식 섭취를 분석한 결과 탄수화물, 단백질 등의 에너지원 섭취량이 필요량에 비해 약 17.5% 부족한 것으로 나타났다. 이러한 노인의 영양 불균형은 각종 질병에 노출되기 쉬운 환경으로 이어지고 있다.

위와 같은 문제를 개선하고자 OO노인복지관에서는 20△△년부터 무료 경로급식을 제공하고 있으나, 거동이 불편하거나 외부 활동이 적은 어르신은 서비스를 제공받지 못하는 한계점을 여전히 지니고 있다. 이에 본 복지관은 영양 밑반찬 배달을 통해 독거어르신의 식생활을 개선하고 건강 유지에 기여하고자 한다.

3. 사업 내용 및 추진방법

1) 사업 참여자 및 인원

○ 사업 참여자 : OO시에 거주하는 독거어르신 30명

○ 참여자 선정기준

- OO시 실태 조사를 통해 밑반찬을 제대로 드시지 못하는 어르신 가구 파악

- 파악된 가구 중 신체적, 경제적으로 밑반찬 조리가 어렵다고 판단되는 대상을 선정

- 지자체 등 타 기관 지원여부 확인 후 기관 내 회의를 통해 결정

- 참여자 의사를 반영하여 최종 확정

2) 사업내용 및 방법

○ 사업내용

세부 사업명	활동 내용(수행방법)	산출 목표
밑반찬 제조	․ 영양을 고려한 연간 식단 계획 수립(3찬 기준, 주2회) ․ 위생용기 및 소모품은 사업 초기 일괄 구매하고, 밑반찬 재료는 제조 시 구매 ․ 기존 경로 급식 봉사자 및 복지관 조리 시설을 활용하여 밑반찬 제조	주 2회 밑반찬 3종 제조
밑반찬 배달 및 식생활 모니터링	․ 제조된 밑반찬 3종을 매주 월, 목요일에 참여자에게 배달 ․ 기존 밑반찬은 상태를 확인하도록 하며, 부패 가능성이 있는 경우 회수	주 2회 30가구 밑반찬 배달 및 모니터링

○ 추진일정

기간 주요 내용	1월	2월	3월	4월	5월	6월	7월	8월	9월	10월	11월	12월
참여자 선정
식단 계획 수립/ 위생용기 등 구입
밑반찬 제조/배달

3) 기관 연계협력 전략

협력 기관명	세부 사업명	협력 계획	비고
△△주민센터	밑반찬 서비스 지원	․ 밑반찬 지원 대상자 추천	협약 체결
△△협의체	밑반찬 서비스 지원	․ 밑반찬 지원사업 모니터링 및 대상자 발굴	협약 체결
OO도시락업체	밑반찬 서비스 지원	․ 밑반찬 제조 및 배달	협약 체결

•  위의 사업 집행 전략과 관련하여, 지역사회 내(또는 그 범위를 넘어서) 어떤 기관들과 유기적인 협조관계를 가질 것인지에 대하여 아래 내용을 포함하여 기술해 주시기 바랍니다.

- 협력 기관이 세부 사업에서 어떤 역할을 담당하게 되는지, 그 때 신청기관의 역할은 무엇인지, 이러한 협력체계는 어떤 절차를 통해 진행되는지 등

4. 예산편성

(단위 : 원)

목	세목	세세목	계	산출근거	예산조달 계획
					신청금액	비율 (%)	자부담	비율 (%)	자부담 재원
총 계			14,146,000		11,946,000	84.4	2,200,000	15.6
사업비	밑반찬 제조	소모품 구입	1,386,000	위생용기 150원 × 30명 × 3개 × 44주 × 2회	1,188,000	8.4
				스티커 25원 x 30명 × 3개 × 44주 × 2회	198,000	1.4
		식재료 구입	10,560,000	4,000원 × 30명 × 44주 × 2회	10,560,000	74.6
	밑반찬 배달	주유비	2,200,000	50,000원 × 44주			2,200,000	15.6	자체 예산
	소 계		14,146,000		11,946,000	84.4	2,200,000	15.6