제8기 제주시지역사회보장협의체 대표협의체 위원 공모 신청서

성 명					생년월일
연락처 (핸드폰)					E-mail
등록기준지(본적)
주 소
학력사항 (최종학력)
직 업	직 장 명				직 위
	직장연락처				팩 스
신청분야 (해당분야√)	학계 및 연구기관 대표			사회복지 이용시설 대표				사회복지 생활시설 대표
	연계영역 대표			공익단체 대표				그 밖에 사회보장 분야대표
주요경력
신청(추천) 사유

본인은 상기 기재 내용이 허위가 없으며, 제주시지역사회보장협의체 대표협의체위원으로 활동하기에 결격사유가 없음을 서약하고, 신청합니다.

2020년     9월      일

신청인 :              (서명)

제주시장 귀하